RESTAURACIONES INDIRECTAS 

“La odontología restauradora moderna apunta a devolverle a la pieza dentaría las características anatómicas, funcionales y estéticas perdidas sin tener en cuenta diseño y formas de preparación cavitaria predeterminadas o preclasificadas, por lo que preferimos el término preparación dentaria a preparación cavitaria.”

Una restauración indirecta es aquella que es confeccionada en el laboratorio a partir de un modelo sustituyendo la estructura dental que se ha perdido anteriormente por:

•         Caries.
•       Fracturas.
•         Desgastes.

Indicaciones:

•          Clase l, ll.
•          Caries extensas.
•          Cavidades amplias.
•          Dientes desgastados.
•          Dientes tratados endodonticamente.

Contraindicaciones:

•          Lesiones pequeñas.
•         Hipersensibilidad.
•        Volumen de ratio insuficiente para retener la resistencia.
•        Mala higiene.

INLAY

La preparación se centra en las caries que afectan al diente sin tocar cúspides.

Permiten preservar una estructura del diente mayor que en el caso de las incrustaciones metálicas, lo que en la mayoría de los casos evita un tratamiento posterior y la colocación de coronas, puentes o implantes.

Utilizadas generalmente para reemplazar amalgama

     Su duración en boca dependerá del cuidado higiénico del paciente, va desde los 10 hasta los       30 años.

ONLAY

Dicha preparación se centra en las caries más extensas, donde se hace el recubrimiento de alguna de las cúspides.

OVERLAY

Se utilizan en recubrimiento de la corona cuando la caries ha afectado todas las cúspides.

En los primeros premolares y molares superior, el riesgo de fractura mesiodistal se relaciona con la presencia de concavidades cervicales y la profundidad de las restauraciones.

Una preparación inlay, onlay y overlay debe ser:

1. Eliminar la estructura dentaría dañada
2. Permitir superficies de retención dañada
3. Grosor adecuado de material para la fabricación de cementado y la resistencia a las cargas funcionales.

Las propiedades físicas, son directamente proporcionales a mayor profundidad en el diseño de la  cavidad y mayor resistencia a la compresión.

CLASIFICACIÓN

De acuerdo a su material:

ESTÉTICAS 

(cerámicas y cerómeros) 

METÁLICAS

(aleaciones nobles y no nobles)

                                     

INCRUSTACIONES ESTÉTICAS: No se bisela

INCRUSTACIÓN METÁLICA: Se bisela 

Amalgama -> Incrustación

•         Mayor resistencia de una restauración colocada
•          Mejor control de los contornos
•          Dientes debilitados por caries
•          Las incrustaciones onlay actúan distribuyendo las casetas oclusales, lo que            disminuye la probabilidad de fracturas.

RESTAURACIONES INDIRECTAS ESTÉTICAS

Características de diseño:

•          Diseño de anclaje micro mecánico
•          Paredes divergentes en sentido oclusal de 7º
•          Piso de la cavidad con profundidad
•          Sin bisel del borde cavo-superficial
•          Angulos redondeados

RESTAURACIONES INDIRECTAS METÁLICAS

•   Diseño de anclaje mecánico
•    Paredes divergentes en sentido oclusal de 7º
• ·Bisel del borde cavo- superficial·       
•   Piso de la cavidad profundo

Cementación:

•          Retirar obturación temporal
•          Ajuste de incrustación
•          Lavar incrustación en bicarbonato y secar  
•          Grabar con acido fluoridico en la incrustación, lavar y secar
• ·         Aplicar cemento dual en la cavidad 
•          Si el cemento no es autocurable se aplica ácido grabador y adhesivo
•          Retirar exceso de cemento
•          Fotopolimerizar 40 segunos cada cara
•          Aplicar gel de glicerina y fotocurar por 10 segundos para inhibir la capa de oxígeno
•          Conrol de oclusión

Ventajas:

•          Estética excelente
•          Traslucidez similar a la del esmalte
•          Fluorescente
•          Refuerza la estructura dentaria
•          Excelnte pulido
•          Biocompatible

Desventajas:

•          Costo elevado
•          Fragilidad a la manipulación
•          Aumento de número de sesiones

RESTAURACIONES INDIRECTAS METALICAS

Características de diseño:

•          Diseño de anclaje macro mecánico
•          Paredes divergentes en sentido oclusal de 7º
•          Piso de la cavidad con profundidad
•         Bisel del borde cavo-superficial

Preparación cavitaria:

•          Fresas 1,2,3,699L,701,702,58. Piedra flama o de lápiz como invertido largo
•          Apertura de la cavidad
•          Conformación del desgaste oclusal piedra cono invertido (onlay)
•          Conformación 701,702
•          Conformación de extensión proximal 699L
•          Bisel de piedra de flama
•         Alisado del piso 58

Cementación:

•          Retirar obturación temporal
•          Ajuste de incrustación
•          Control de oclusión
•         Bruñir márgenes
•          Repulido
•          Colocación de cemento
•         Control de oclusión

Ventajas

•          Mejor restitución de contornos proximales
•          Mejor acabado y pulido
•          Buena resistencia mecánica
•          Alta durabilidad
•         Aleaciones biocompatibles

Desventajas

•   Mayor tiempo clínico
• Implica etapa de laboratorio
• Conductividad térmica
• Estética

BIBLIOGRAGIA

• Araldo Ángel Ritacco. Operatoria Dental. Modernas cavidades. 6 Ed. Editorial: MUNDI SAK y F

• Barrancos Mooney, J. “Operatoria Dental. Restauraciones”, Buenos Aires, Editorial Panamericana, 1988.

• Barrancos Mooney J. Operatoria Dental. Integración clínica 4Ed. Buenos Aires Argentina. Editorial: Panamericana Médica 2006. 1137-1204

• Lanata, Eduardo J. “Operatoria Dental. Estética y Adhesión”, Buenos Aires, Grupo Guía, 2003.

• Gilmore, H. W. y otros. (1985). Operatoria dental., Interamericana McGraw-Hill, México 4a. ed.

Ana Belén Lihaut Callejas y Mirielly Zardoni Guzman